Reabilitação

REABILITAÇÃO PRÉ E PÓS PROTETIZAÇÃO

OBJETIVO:

Prevenção de contraturas e problemas secundários;

Evitar complicações cardio-pulmonares e descondicionamento geral do corpo do paciente;

Redução da dor e edema;

Educar paciente e família e promover apoio psicológico.

TRATAMENTO:

Adequado e dirigido tratamento postural do paciente e do coto;

Diminuir e eliminar estados dolorosos;

Movimentação do coto e outro membro-24 a 48 h após  cirurgia;

Enfaixamento do coto - ataduras elásticas;

Conseguir um bom equilíbrio muscular;

Impedir e eliminar contraturas e deformidades secundárias;

Atividades físicas gerais: Troca de decúbitos, postura de pé e marcha;

Estimular a independência - AVDs;

Orientação ao paciente e familiar;

Técnica de Protetização imediata.

AVALIAÇÃO DO MEMBRO RESIDUAL

Exame Físico Funcional: membro residual;

Nível de Amputação;

Presença de Pontos dolorosos: neuroma, sensação e dor fantasma;

Força Muscular - Tônus - Trofismo;

Amplitude de Movimento - A.D.M.;

Formato do Coto - Condições da Pele - Partes Moles - Edema - Cicatrização;

Equilíbrio - Coordenação;

Locomoção - Trocas Posturais - A.V.D.;

Dominância - Amputação de MMSS;

Aspectos Psicológicos;

Exame físico do membro contra-lateral:  Portadores de vasculopatia e neuropatia;

Musculatura abdominal e paravertebral;

Perimetria;

Atividade Laborativa.

PRÉ-PROTETIZAÇÃO 

Reparação do coto para Protetização - Maturação;

Melhorar a capacidade física geral do paciente, habilitando-o para realizar todas as atividades sem o uso de prótese;

Preparação psicológica do paciente para a reabilitação com prótese.

COTO:

Cicatrização;

Dessensibilzação;

Arredondamento (enfaixamento em oito);

Protetização.

ENFAIXAMENTO EM OITO:

É uma técnica realizada após a remoção dos pontos cirúrgicos do coto de amputação. São utilizadas faixas elásticas compressivas. Traz benefícios como melhora da circulação, diminuição do edema (inchaço) na ponta do coto, além de mantê-lo protegido.

O enfaixamento do coto também se faz necessário para que haja uma adequada adaptação ao encaixe da prótese, que além de reduzir o edema, produz um formato cilíndrico desejado. A pressão deve ser maior de distal para proximal e realizado do tipo oito ou em espiral. Uma bandagem efetiva ficará sem pregas, enfatizando as voltas angulares, exercendo uma pressão distal, encorajando a extensão articular.

O início do enfaixamento deve ocorrer a partir da ponta do coto com pressão maior nesta região, o restante deve ser coberto em diagonais ao longo do coto, aliviando a pressão ou inicie com atadura pelo lado de dentro da coxa bem acima do joelho e desenrole-a de modo que esta seja colocada no sentido diagonal para baixo, pelo lado externo do coto, mantendo cerca de 2/3 da atadura esticada no máximo.

ATENÇÃO:

Se sentir formigamento ou pontos de grande pressão, a faixa pode estar muito apertada. Retire a faixa e refaça o enfaixamento.

Se sentir coceira ou observar pontos avermelhados no coto, observe se a faixa está limpa ou coloque por baixo uma meia fina.

O enfaixamento pode ser retirado de duas em duas horas. Nos primeiros momentos de adaptação, mantenha o coto sem faixa em um período mínimo de 15 minutos, e então refaça o enfaixamento.· Até se acostumar, não há necessidade de dormir com a faixa. Ao acordar, refaça o enfaixamento.·Todos os dias antes de enfaixar ou no momento de refazer o enfaixamento, observe a pele do seu coto e a região da cicatriz, observando presença de áreas avermelhadas ou feridas. 

INSPECIONE SEMPRE SEU COTO! Observe se as faixas estão limpas, principalmente, se você mora em um lugar muito quente. Lave as meias pelo menos uma vez por mês.· Inspecione se a costura que une as faixas está em contato direto com a pele. Coloque-a para cima, para que não aconteça lesão de pele. 

SE VOCÊ TEM DIMINUIÇÃO DE SENSIBILIDADE, CUIDADO COM AS COSTURAS DA FAIXA DIRETO NO COTO. 

Observe se o enfaixamento está correto quanto à pressão, que deve ter maior pressão distal (ponta do coto), aliviando a proximal.

1 - Inicie o enfaixamento da ponta do coto para cima;

2 - Suba em diagonais com pressão distal, aliviando para proximal;

3 - Desça em diagonal com pressão maior distal aliviando para proximal;

4 - Não volte sempre à ponta do coto. Vá construindo diagonais e aliviando a pressão;

5 - O enfaixamento deve terminar próximo a articulação acima da amputação, com pressão maior nesta área;

SUBIR E DESCER DEGRAUS COM PRÓTESE

Subir o degrau: Apoiar primeiro a perna sadia no degrau e depois o membro protetizado.

Descer o degrau: Apoiar primeiro o membro protetizado no degrau e depois a perna sadia.

RECURSOS TERAPÊUTICOS

Cinesioterapia;

Mecanoterapia;

Hidroterapia;

Eletroterapia;

Massoterapia;

Crioterapia;

Acupuntura;

Enfaixamento;

Dessensibilização;

Alongamento e Fortalecimento;

Trabalho Proprioceptivo;

Treino de Equilíbrio;

Dissociação de cinturas;

Uso de dispositivos auxiliares;

Atividades Recreacionais.

Objetivos da fisioterapia

O fisioterapeuta desempenha papel fundamental quanto à reeducação funcional, acompanhando o paciente em todos os estágios do programa de reabilitação, fazendo parte de equipe multidisciplinar, supervisionando e tratando desde o estágio pré e pós-operatório, na educação de mobilidade pré e pós-protética e, se necessário, em cuidados de manutenção das funções músculo- esqueléticas.

Nesse sentido, a presença do fisioterapeuta é importante no processo dinâmico, criativo, progressivo, educativo e, objetiva a restauração ótima do indivíduo, sua reintegração à família, comunidade e sociedade.

O tratamento deverá ser iniciado de forma precoce para recuperação funcional, com objetivo de acelerar a protetização e o retorno às atividades. De maneira específica, os objetivos visam cicatrização e redução de edema, manter ou aumentar força muscular de ambos os membros, transferências e cuidados no leito, prevenir contraturas articulares do membro residual ou qualquer membro, instrução nos cuidados do membro residual e deambulação com muletas.

São vários os fatores que devem ser considerados para prescrição adequada de tratamento, como presença de múltiplas afecções, independência funcional, autonomia, idade avançada, etiologia e nível de amputação, tempo de evolução entre amputação e início da reabilitação. Devido a tais fatores, é fundamental um trabalho multidisciplinar, que vise o desenvolvimento e participação ativa do paciente no seu tratamento.

Condutas terapêuticas

A fisioterapia deve ser realizada logo após a amputação, atuando no posicionamento correto no leito, dessensibilização do coto, exercícios ativo-assistidos, ativo-livres e isométricos, uso de bandagens, exercícios de propriocepção, trabalho do membro contralateral e membros superiores e treino de marcha. Tendo como objetivo a manutenção da amplitude de movimento, aumento de força muscular, equilíbrio e adaptações da marcha de acordo com a possibilidade do paciente, envolvendo orientação e condutas de prevenção e reabilitação.

Orientações gerais pós-operatório imediato

Para correto posicionamento do coto no leito, o indivíduo deve evitar comportamento de flexão de joelho, abdução e rotação externa de coxa, não usar travesseiro embaixo do coto e manter sempre os membros inferiores alinhados para evitar contraturas, que podem surgir em decorrência do enrijecimento fascial e do desequilíbrio muscular, de um reflexo protetor de retirada, da perda da estimulação plantar em extensão ou resultado de algum posicionamento inadequado.